// blog

¿Puede la endometriosis afectar la región ciática?

Sin Comentarios

 

A medida que entramos en un punto de inflexión en el cuidado de la salud, más médicos finalmente están comenzando a reconocer endometriosis para la importante crisis de salud pública que es. Mejor aún, adolescentes y mujeres con la enfermedad está abogando fuertemente por ellos mismos y por los demás. Con un autoritario conocimiento sobre la endometriosis, están actuando legítimamente como socios en su propia atención médica y
tomando un rol en el manejo de su enfermedad.

Lamentablemente, todavía tenemos un largo camino por recorrer, sin embargo. Hay muchos que continúan manteniendo que la endometriosis “se cura por embarazo / histerectomía / terapia con medicamentos / menopausia” y quienes creen que la enfermedad solo ocurre en y sobre los órganos reproductivos, e incluso solo en mujeres mayores. De curso; sabemos que ninguno de estas creencias son verdaderas.

De hecho, mientras que la endometriosis generalmente se desarrolla en las estructuras pélvicas incluyendo 
tabique rectovaginal, vejiga, intestinos, intestinos, ovarios y trompas de Falopio, también se ha encontrado en regiones poco comunes / distantes que incluyen el sistema nervioso, el músculo recto abdominal (“abs”), los pulmones (donde puede inducir el neumotórax catamenial), e incluso en raras ocasiones, el cerebro. Los ovarios son entre los lugares más comunes, con el tracto gastrointestinal, el tracto urinario y los tejidos blandos (entre otros) como otros lugares donde pudiera desarrollarse.
Los síntomas de la endometriosis, en general, varían considerablemente y pueden imitar a los de otras condiciones como la enfermedad pélvica inflamatoria o la infección pélvica (pero recuerde, la endometriosis en sí misma ¡NUNCA es una infección!), torsión ovárica, adenomiosis, fibromas o incluso cáncer de ovario. Los signos clásicos incluyen dismenorrea severa, dispareunia a la penetración profunda (dolor con las relaciones), infertilidad / pérdida de embarazo, dolor pélvico crónico, Middleschmertz (ovulación dolorosa) y síntomas cíclicos o perimenstruales, y la enfermedad puede presentarse como obstrucción intestinal, melena (heces con sangre), hematuria (orina con sangre), disuria (dolorosa micción), disnea cuando el diafragma o los pulmones están afectados (dificultad para respirar) e hinchazón tejidos blandos. El grado de enfermedad presente (“etapa” de endometriosis; 1-4 según la gravedad) no tiene correlación con la severidad del dolor o el deterioro sintomático. Pocas pruebas de laboratorio son valiosas en el espectro de diagnóstico, como marcadores como CA-125 (cáncer antígeno), CCR1 / ARNm y MCP1 (ciertos factores de transcripción modulados en la endometriosis) tienen todos muy baja especificidad y sensibilidad hasta el momento. Las pruebas de imagen (RMN, ultrasonido, tomografía computarizada) pueden ser más específico y útil (particularmente en la etapa de planificación quirúrgica), pero es muy difícil, si no imposible, confirmar o excluir un diagnóstico de endometriosis basado solo en los síntomas y las pruebas. Ciertamente, aunque algunos prefieren el “diagnóstico médico” mediante el uso de tratamientos hormonales, esto está lejos de preciso también. La verdadera confirmación solo se puede obtener a través de una biopsia quirúrgica.
 
La endometriosis extrapélvica ciertamente existe, con solo algunas referencias mencionadas anteriormente; de hecho, estos diagnósticos son cada vez más frecuentes. Este mayor reconocimiento puede estar en parte debido a la propia comprensión mejorada por parte del médico, y / o al conocimiento del paciente en un papel activo en su propio cuidado: expresarse y hacerse oír sobre cosas nuevas o diferentes síntomas que está experimentando e insistiendo en un tratamiento apropiado y autoritario. Para ese fin, hay que considerar que se pueden presentar síntomas específicos en otras regiones, como es la endometriosis en el nervio ciático.
 
La endometriosis ciática no es muy común, pero siempre debe incluirse en enfoque de diagnóstico para el dolor y los síntomas que afectan la distribución del nervio ciático.
 

El primer caso de endometriosis ciática confirmada por biopsia fue descrito por Denton & Sherill en 1955. Desde entonces, muchos casos adicionales han aparecido en la literatura. Síntomas que pueden llevar a la sospecha de enfermedad ciática puede ser predominantemente del lado izquierdo, a pesar de la infiltración de la pared pélvica y nervios somáticos que causan síntomas neuropáticos severos debido a la endometriosis que infiltra el nervio ciático derecho, también ha sido bien documentado.

 
El dolor puede comenzar justo antes de la menstruación y durar varios días después del final del flujo y ser acompañado de deficiencias motrices, malestar lumbar que irradia a la pierna, caída del pie, trastorno de la marcha debido a la debilidad de la musculatura ciática, calambres y / o entumecimiento que se irradian hacia abajo de la pierna, a menudo cuando, pero sin limitarse a, caminar, especialmente largas distancias, y la sensibilidad de la muesca ciática. También puede haber signos positivos de Lasègue (una indicación de irritación de la raíz lumbar o nervio ciático) en el cual “la dorsiflexión del tobillo de un individuo que yace en decúbito supino con la cadera flexionada causa dolor o espasmo muscular en el muslo posterior “[Kosteljanetz et al.]). Casi siempre hay una historia de endometriosis pélvica.
 
Si no se trata, la endometriosis ciática puede presumiblemente causar daño a los nervios a través del ciclo inflamación y avance “agresivamente” hacia el epineurio y el perineuro. Es probable que los síntomas pierdan su naturaleza cíclica con el tiempo, debido a la cicatrización, lo que resulta en una progresiva intervalos más cortos sin dolor hasta que prevalezca el dolor constante.


El examen físico puede revelar varios déficits neurológicos que involucran a las raicillas del nervio ciático. Puede haber dolor localizado en la muesca ciática, pero este no es un hallazgo clásico [Ellias et al.]. El examen pélvico también puede ser normal. La enfermedad se puede ver en las pruebas de imagen en algunos casos, aunque finalmente se indique un diagnóstico visual (quirúrgico). 
El diagnóstico temprano y el tratamiento es realmente crítico para minimizar el daño causado por los ciclos recurrentes de hemorragia y fibrosis, características de la endometriosis. Mientras que las radiculopatías sacras (pudendas, dolor en los glúteos), atrapamiento vascular o neuralgia ciática pueden ser la raíz de los síntomas para algunas mujeres, en pacientes con ciática de origen desconocida y / o sospecha de patología, como endometriosis, la exploración laparoscópica del plexo sacro y / o nervio ciático es aconsejable.

 

La endometriosis ciática generalmente se trata de la misma manera que la enfermedad pélvica típica: preferiblemente con el estándar de oro: erradicación quirúrgica (escisión). Cuando no es posible, un curso de terapia médica puede suprimir síntomas hasta el momento en que el paciente pueda recibir la intervención quirúrgica adecuada con un cirujano de pelvis experto, con amplia experiencia en casos altamente complejos de endometriosis.

 
Es muy importante comprender que no todos los pacientes con síntomas relacionados con el el plexo lumbosacro o el paquete proximal del nervio ciático en realidad tendrá endometriosis ciática, como puede haber varios diagnósticos diferenciales. Sin embargo, la endometriosis puede ser una causa real(aunque menos común) de lesión nerviosa y sintomatología. Esta manifestación extrapélvica de la enfermedad debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de mujeres y niñas con presentación sintomática, particularmente si hay antecedentes de endometriosis o dolor pélvico crónico.

Sin categoría

Envie sus comentarios